地域密着型サービス事業所指定申請等について

指定申請等における添付書類の一部削減についてのお知らせ

介護保険法施行規則が改正され、平成30年10月1日より施行されたため、指定申請等における添付書類の一部が削減可能となりました。
削除の対象となる添付書類は以下のとおりです。

  1. 申請者または開設者の定款、寄附行為等
  2. 事業所の管理者の経歴((介護予防)認知症対応型通所介護、(介護予防)認知症対応型共同生活介護、(介護予防)小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護を除く)
  3. 役員の氏名、生年月日及び住所(役員等の名簿)
  4. 当該申請に係る事業に係る資産の状況(決算書)
  5. 当該申請に係る事業に係る各介護サービス事業費の請求に関する事項(加算に関する届出は別途介護給付費算定に係る体制等の届出書が必要)

    参考資料

    介護保険最新情報Vol.660(PDF形式)

    介護保険最新情報Vol.679(PDF形式)

  • 新規申請(指定を受ける予定の2ヵ月前までに申請を行ってください。)
  • 更新申請(有効期限満了日の1ヵ月前までに申請を行ってください。)
  • 変更届出書(変更後10日以内に届出が必要です。)
  • 再開届出書(再開の場合は再開した日から10日以内に届出が必要です。)
  • 廃止・休止届出書(廃止・休止の場合は、1ケ月以上前までに届出が必要です。)
  • 加算・減算の届出について
  1. 地域密着型通所介護・(介護予防)認知症対応型通所介護・(介護予防)小規模多機能型居宅介護
    ・届出日 毎月15日以前 → 加算算定開始月:翌月
    ・届出日 毎月16日以降 → 加算算定開始月:翌々月
  2. (介護予防)認知症対応型共同生活介護
    ・届出日 届出受理日が月の初日   → 加算算定開始月:当該月
    ・届出日 届出受理日が月の初日以外 → 加算算定開始月:翌月

申請書及び届出書

  1. 指定申請書(様式第1号)(Excel形式)
  2. 指定更新申請書(様式第5号)(Excel形式)
  3. 変更届出書(様式第2号)(Excel形式)
  4. 再開届出書(様式第2号の2)(Excel形式)
  5. 廃止・休止届出書(様式第3号)(Excel形式)

様式一覧

◆指定申請・指定更新申請

添付書類一覧表(Excel形式)

◆付表

  1. 付表2-1 認知症対応型通所介護事業所(単独型・併設型)(Excel形式)
    付表2-2 認知症対応型通所介護事業所(共用型)(Excel形式)
  2. 付表3 小規模多機能型居宅介護事業所(Excel形式)
  3. 付表4 認知症対応型共同生活介護事業所(Excel形式)
  4. 付表9 地域密着型通所介護事業所(Excel形式)

◆体制届

  1. 介護給付費算定に係る体制等に関する届出について

◆参考様式

  1. 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
    12 地域密着型通所介護(Excel形式)
    14 認知症対応型通所介護(Excel形式)
    15 小規模多機能型居宅介護(Excel形式)
    16 認知症対応型共同生活介護(Excel形式)
  2. 管理者経歴書(Excel形式)
  3. 平面図(Excel形式)
  4. 設備等一覧表(Excel形式)
  5. 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(Excel形式)
  6. 誓約書(Excel形式)
  7. 介護支援専門員一覧(Excel形式)
  8. 暴力団の排除に係る誓約書(いの町)(Word形式)

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本庁:ほけん福祉課(すこやかセンター伊野内)

開庁日は、月曜日から金曜日(祝日および12月29日から1月3日を除く)です。
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