様式第7号(第11条関係)

年　　月　　日　

排水設備工事指定業者異動届

　いの町長　　　様

指定番号　　　　　　　第　　　号　
指定工事店(商号)　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　

　　次のとおり異動がありましたので、届け出ます。

	

	
　	異動事項	新	旧	　	
	ふりがな
商号又は名称	　	　		
					
	添付書類	商業の登記事項証明書(法人のみ)、指定業者証、専属の責任技術者証		
	ふりがな
氏名(代表者)	　	　		
					
	添付書類	商業の登記事項証明書(法人のみ)、指定業者証、新たな代表者の経歴書、身分証明書		

	責任技術者の変更	　		
	添付書類	新たに専属となる責任技術者の証		
	電話番号	　	　		
	添付書類	なし		
	営業所の移転	　
	　		
	添付書類	商業の登記事項証明書(法人のみ指定業者証、固定資産物件証明書(建物の登記事項証明書でも可)又は賃貸借契約書の原本若しくは写し		
	　			
	　	　	　		
	添付書類	　		
	　	　	　		
	添付書類	　		
　・異動届は、新しい事項の記載者が届けること。