様式第3号(第8条関係)
年　　月　　日　
　いの町長　　　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　印　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　
いの町新しい生活様式リフォーム支援事業費補助金交付変更申請書

　　　　　年　　月　　日付いの町指令　　　第　　　号で、交付決定を受けたいの町新しい生活様式リフォーム支援事業費補助金について、いの町新しい生活様式リフォーム支援事業費補助金交付要綱第8条の規定に基づき、変更等の承認を申請します。

記
申請内容	□補助金交付変更申請額　　　　　　　　　　　円
□取下げ	
変更の内容又は取下げの理由		
変更前の対象工事費
（変更の場合）	　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
変更後の対象工事費（変更の場合）	　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
変更後の工事（予定）期間	開始　　　　　　年　　月　　日
完了　　　　　　年　　月　　日	

　添付書類（変更の場合）
（1）変更に係る工事見積書の写し（内訳が記載されているもの）
（2）変更に係る着工前の施工箇所写真
（3）その他町長が必要と認めるもの