様式第1号(第6条関係)
年　　月　　日　
　いの町長　　　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　印　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　　

いの町新しい生活様式リフォーム支援事業費補助金交付申請書

　いの町新しい生活様式リフォーム支援事業費補助金交付要綱第6条の規定により、関係書類を添えて下記のとおり申請します。
記
１　交付申請額　　　　　　金　　　　　　　　円
２　事業概要
工事場所	いの町	
工事対象	□住宅　　　　□事業所・店舗　　	
工事内容	□住宅内にウイルスを持ち込まない工事
□住宅内の感染拡大を防止する工事
□テレワーク又はリモート授業に対応する工事	
工事（予定）期間	開始　　　　　　年　　月　　日
完了　　　　　　年　　月　　日	
対象工事費	　　　　　　　　　　　　　　　円	
　(添付書類)
　（1）建築物の所有者がわかるもの　　
　（2）申請者に町税の滞納がないことを証明する書類
　（3）建築物位置図　　
　（4）工事見積書の写し（内訳が記載されているもの）
　（5）着工前の施工箇所写真　　
　（6）その他町長が必要と認めるもの
　上記（1）（2）の書類の代わりに、申請建築物の固定資産課税台帳登録状況及び申請者の町税の納税状況を町が確認することに同意します。
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　印