様式第１号（第１０条関係）
年　　月　　日　　
　いの町長　　　　様
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者職氏名　　　　　　　　　　　　　
担当者氏名　　　　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　　
　
いの町総合運動場野球場グラウンドフェンス広告物掲載申込書

　いの町総合運動場野球場グラウンドフェンス広告物掲載要領第１０条の規定により、下記のとおり申し込みます。なお、申し込みにあたっては、いの町総合運動場野球場グラウンドフェンス広告物掲載要領を遵守します。

記

１　掲載希望期間　　　　　　　年　　月　～　　　　年　　月　
２　掲載希望場所及び区画番号　
３　添付書類
　(１)　会社案内等、広告主の概要が分かる書類
　(２)　広告のデザイン案(カラー原稿)　一部 
　(３)　納税証明書
　　ア　国税
　イ　本社所在地における都道府県税及び市町村税
　ウ　いの町内に支店等を有する場合は、本社所在地及び支店等所在地の都
　　道府県税及び市町村税
　(4)　その他町長が必要と認める書類
4　誓約事項　□欄に✔（チェック）を持って誓約したものとします。
　□　私は、提出した広告デザイン案が第三者の著作権その他一切の権利を侵害しないことを確認するとともに、当該権利に関し紛争が生じた場合は、自己の責任と負担において解決し、いの町に一切の迷惑又は損害を与えないことを誓約します。