様式第４号（第９条関係）
年　　月　　日
いの町長　様
申請者（対象児童の保護者）　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　
電話番号（　　－　　　－　　　）

いの町多子世帯保育料等軽減補助金実績報告書

　　　　　年　　月　　日付けいの町指令　い教第　　号で交付の決定通知がありました、いの町多子世帯保育料等軽減補助金について、交付要綱第９条の規定により報告します。

記

対象児童氏名	（第　　子）	
入所施設名称		
施設利用期間	　年　　月　　日～　　　　年　　月　　日	
　

添付書類：利用した期間と支払った保育料を証明する書類（施設設置者の発行するもの）