様式第３号（第８条関係）
年　　月　　日
いの町長　様
申請者（対象児童の保護者）　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　
電話番号（　　－　　　－　　　）

いの町多子世帯保育料等軽減補助金交付請求書

　　　　　年　　月　　日付けいの町指令　い教第　　号で交付の決定通知がありました、いの町多子世帯保育料等軽減補助金について、交付要綱第８条の規定により、次のとおり請求します。

記

精算払　・　概算払	
請求金額	円	
	（　　　　　年　　月分）	

受領口座
金融機関名		
支店名		
口座種別	普通　・　当座	
口座番号								
名義		
※受領口座については初回請求時もしくは受領口座の変更時にご記載ください